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A partir del método de la investigación-acción, desde un enfoque pluri-metodológico, se caracterizó el nivel cognoscitivo de maestros primarios sobre los traumas dentales, a fin de desarrollar estrategias pedagógicas que permitan la inclusión de este tema en la carrera de Licenciatura en Enseñanza Primaria. Se seleccionaron, mediante un muestreo aleatorio simple, 50 profesores a quienes se les aplicó una encuesta de 11 items que determinó el nivel de preparación sobre el abordaje inmediato del traumatismo dental. Los resultados demuestran un escaso conocimiento y aptitud de los profesores de la enseñanza primaria para manejar el traumatismo dental en niños de edades tempranas, siendo necesario establecer estrategias educativas que permitan introducir la materia en el plan de estudio y currículum de la carrera, así como la implementación de un manual de procedimiento sobre primeros auxilios ante el trauma dental en las escuelas primarias y centros de enseñanza similares.

From the action-research method, from a multi-methodological approach, the cognitive level of primary teachers on dental traumas was characterized, in order to develop pedagogical strategies that allow the inclusion of this topic in the Bachelor of Teaching career. Primary Fifty teachers were selected through a simple random sampling, to whom an 11-items questionnaire was applied in order to determine the level of preparation they have in the immediate approach to dental trauma. The results show a low knowledge and aptitude of primary school teachers to manage dental trauma in young children. It is necessary to establish educational strategies which allow to introduce the subject in the curriculum of the Bachelor of Primary Teaching career, as well as the implementation of a procedures manual on first aids for dental trauma in primary schools and other similar educational centers

Introducción

La Educación de hoy presupone una concepción pedagógica para el trabajo de promoción y educación para la salud que se realiza desde las instituciones de los sistemas educativos. La salud se potencia en el proceso pedagógico, materializado en la escuela a partir de la conjunción armónica de sus principales ejecutores: el personal docente y de la salud, mediante el proceso de integración médico-pedagógico (Carvajal, 2007).

Los traumatismos dentales son lesiones en los tejidos duros y/o blandos en la cavidad bucal debidas a causas externas y representan un serio problema de salud ya que origina problemas físicos, desencadena efectos psicológicos y estéticos importantes en los niños y en sus padres (Pérez, Fernández, Rodríguez y Vila, 2011). Aunque hoy en día son la segunda causa de atención odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano se espera que constituirá la principal demanda de atención (Miranda, 2006).

Resultados obtenidos en el año 2016 concluyen que 900 millones de personas habían tenido al menos un Traumatismo dental infantil (TDI) en dientes permanentes y 180 millones de niños habían tenido al menos un TDI en dientes primarios. A nivel mundial son más de mil millones los sujetos que han sufrido TDI. Esta condición llevaría al TDI a ocupar el quinto lugar, si se incluyera, en la lista de las principales enfermedades y lesiones crónicas del estudio “Global Burden of Disease de 2015” (Vos, Allen, Arora, Barber, Brown, Carter, et al., 2016), después de la caries, el dolor de cabeza, la anemia ferropénica, la pérdida auditiva progresiva y antes de la migraña. (Petti, Glendor y Andersson, 2018).

La prevalencia de trauma dental oscila del 25-50 % de los niños en edad escolar, existiendo discrepancias según los países y regiones mundiales. Distintos estudios internacionales coinciden que la edad de mayor incidencia de pacientes traumatizados es de 8 a 10 años (María, Amaya, Correa, Daiana, Jiménez y Garzón, 2014). La escuela constituye el segundo lugar más frecuente de ocurrencia de traumatismos, bajo la custodia de maestros o auxiliares pedagógicos (Ávila, Cueto y González, 2012).

En la actualidad, la prevención de los traumatismos dentoalveolares está descuidada, debido a que las lesiones han sido consideradas como eventos aleatorios o accidentes inevitables (Quintana, 2010). El tratamiento de las lesiones dentales traumáticas a menudo es olvidado, a pesar de que la severidad de un daño dentario puede no ser evidente inmediatamente (Leyva et al., 2018). Berrey, Martínez y Rodríguez (2020), analizaron a 100 niños con antecedentes de traumatismos encontrando que el 80 % de los niños no recibieron atención inmediata tras la ocurrencia del trauma dentario.

Los espectadores primarios del traumatismo, trátese de profesores o personal de la escuela, tienen un rol importante, pues de su actitud dependerá que se resuelva o agrave la situación antes de su atención por el profesional; ya que aportan un papel fundamental antes, durante y después de un posible accidente bucal; pues son mayormente encargados de recoger, manipular y transportar el diente avulsionado o parte del fragmento de diente fracturado, con el fin de preservar la salud del niño y la conservación de las piezas dentarias involucradas (Mogollón, 2016).

Esta asistencia por parte del profesorado y otros profesionales a cargo del cuidado infantil, influye directamente favoreciendo o ensombreciendo el pronóstico de la lesión dental. Por ello, deben manejar un protocolo de actuación claro y conciso, dirigido y creado para ellos, con unas pautas a seguir que unifiquen criterios profesionales y que sean iguales para todos los centros (Malmgren, et al., 2017). Sus acciones serán de vital importancia, sobre todo en la avulsión dental (Andersson et al., 2017).

En el estudio realizado por Silva y Saldivia (2018), del total de profesores, un 47.3 % indicaron que no saben si existen protocolos frente a accidentes dentales en los establecimientos donde trabajan, mientras que un 38.4 % afirmaron que no existen. El 89 % de los docentes manifestó no haber recibido ningún tipo de instrucción o capacitación sobre cómo actuar frente a este tipo de situaciones. Los datos anteriores se anteponen a la alta frecuencia de estos acontecimientos en establecimientos escolares, representado por el 39.3 % de profesores que han presenciado algún tipo de accidente dental en algún alumno.

El estudio llevado a cabo por Pachas y Díaz (2018) constató que el 55.33 % de los profesores poseían conocimiento acerca del “tiempo en que se debería realizar el tratamiento de trauma dentoalveolar” pero solamente el 25.07 % de los profesores tenían conocimiento acerca del medio de almacenamiento de los dientes avulsionados. Del mismo modo, en la investigación de Granja, Riolobos y García- Navas (2018), se determinó que el 77.36 % de los profesores llevarían al accidentado inmediatamente a un centroodontológico. Este resultado es similar al estudio realizado por Melo, Lacerda, Bomfim y Da Silva (2014), quienes concluyeron que el 17 % de los profesores, transportarían el diente avulsionado en leche fría o saliva del paciente.

Parra Enríquez, Crespo Cuenca, Bauzá Botey y Aguilera Ochoa (2017) en Holguín, afirman que el nivel de conocimiento sobre conducta a seguir ante traumatismos alveolos dentarios en padres y educadores fue predominantemente regular. Al analizar el nivel de conocimiento de educadoras y auxiliares pedagógicas acerca de la prevención del trauma dental, según Leyva Labrador et al (2015) en Círculos Infantiles de Guantánamo, se evidencia, en ambas trabajadoras, predominio de la categoría regular para el 58.5 y 58.2 %, respectivamente.

El Programa director de promoción y educación para la salud en el Sistema Nacional de Educación (Torres et al, 2016) constituye una guía sobre los conocimientos, actitudes y prácticas saludables a desarrollar en educandos y trabajadores de la educación. Precisa los contenidos que deben constituir punto de partida para ordenar, articular y fortalecer las acciones de Promoción de salud en el sistema de trabajo metodológico, tanto en la clase y actividades extracurriculares, como en la educación familiar y comunitaria.

Tras consultar dicho Programa y el material creado para el taller sobre Prevención integral y Promoción de la salud en las escuelas (Carvajal, 2007), para la integración del personal pedagógico con la Promoción y Educación para la salud, aparece la higiene bucal del alumno, como único acápite en el apartado salud bucodental, sin embargo, no se hace referencia al Traumatismo dental.

El texto Fundamentos de Anatomía Fisiología Humana para el maestro del programa de la carrera de Licenciatura en Educación Primaria (Álvarez, Rosales y Bernal, 2003), aunque describe los accidentes que ocurren con más frecuencia en las escuelas y las principales medidas que se deben tomar para evitarlos, no hace alusión al traumatismo dental en escolares.

La falta de atención inmediata de un traumatismo, unido a la alta frecuencia de ocurrencia en la enseñanza primaria, representa un serio problema de salud que origina problemas físicos en los niños, tales como alteraciones en la masticación y fonética, a la vez que desencadena efectos psicológicos y estéticos importantes. En este trabajo se pretende caracterizar el nivel cognoscitivo de los maestros primarios sobre los traumas dentales, a fin de desarrollar estrategias pedagógicas que permitan la inclusión de este tema en la carrera de Licenciatura en Enseñanza Primaria.

Métodos y universo de estudio

A partir del método de la investigación- acción, desde un enfoque pluri-metodológico, se definieron los hallazgos iniciales que se corresponden con la situación problémica descrita anteriormente. A continuación, se realiza el diagnóstico de la situación presentada por los profesores de la carrera de Licenciatura en Educación Primaria en el municipio de Morón, que orienta el futuro desarrollo de estrategias pedagógicas.

El universo de estudio estuvo constituido por los 72 profesores que forman parte de la matrícula de la carrera de Licenciatura en Educación Primaria en el municipio de Morón. Se seleccionaron, mediante un muestreo aleatorio simple, 50 profesores según los siguientes criterios de inclusión, exclusión y salida:

A los profesores seleccionados se les aplicó una encuesta para determinar el nivel de preparación que poseen sobre el abordaje inmediato del traumatismo dental. La encuesta fue validada mediante criterio de experto, de acuerdo al procedimiento descrito por Hurtado de Mendoza Fernández (2003). El grupo de expertos se conformó con cinco especialistas en la materia de estomatología y promoción de salud.

Encuesta y evaluación del nivel de conocimiento y aptitud de profesores

La encuesta constó con un total de 11 items. Los tres primeros recogen datos personales de los profesores y el ítem número 4 refiere a la capacitación previa. Los ítems del 5 al 11 (total de 7) evaluaron el nivel de conocimiento y valoraron la aptitud entendida como la capacidad para operar competentemente en una determinada actividad. Dichos items son puntuables, de respuesta cerrada y alternativa múltiple, utilizando para ello una escala de 0 a 1 y valorando con 1 punto la respuesta correcta y con 0 puntos las incorrectas. La puntuación obtenida en el cuestionario se situó entre un mínimo de 0 puntos y un máximo de 7 puntos.

Con el fin de categorizar esta puntuación y evaluar el nivel de conocimiento y aptitud generales de los profesores se crearon tres niveles, de acuerdo al criterio de los expertos mencionados anteriormente. Los niveles del conocimiento se describen a continuación:

Desarrollo

Los resultados de la investigación mostraron que de los 50 profesores encuestados, el 82 % se encontró en la escala de 21 a 30 años, (figura 1), predominando el sexo femenino (92%). En cuanto a la experiencia como educador, el 82 % de los encuestados poseen entre uno y seis años de experiencia (figura 2), ninguno de los profesores recibió capacitación previa en el tema.

Al valorar el lugar al cual el profesor llevaría el niño en caso de traumatismo dental para recibir atención especializada, el 96 % de los profesores contestó que al dentista, aspecto positivo a valorar, aunque el 4% afirmó que acudiría con el niño al hospital o policlínico más cercano, error que no debe tener lugar tras recibir información precisa sobre el manejo de una urgencia dental, ya que el escolar terminaría siendo referido a un servicio estomatológico con la consecuente pérdida de tiempo para la atención inmediata. De Lima Ludgero (2012) encontró relación entre la falta de experiencia con traumatismos previos y el acudir en primer lugar a centros sanitarios.

Teniendo en cuenta que hay determinadas franjas de edad más propensas a sufrir trauma dental, ejemplo de 8 a 10 años (María, Amaya, Correa, Daiana, Jiménez, y Garzón, 2014). El factor tiempo es crucial en un accidente dental, principalmente para accidentes con avulsión ya que se estima un pronóstico favorable en los primeros 30 minutos e irá haciéndose menos favorable a medida que aumenta (Andersson, et al, 2017), sólo un 40% contestó que considera idóneo buscar atención en menos de 30 minutos (tabla 2).

Variables	Definición Operacional	Tipo	Escala de medición	Valores
Edad (años)	Años de vida que tiene el educador	Cualitativa	Ordinal Politómica	≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 ≥ 61
Sexo	Sexo biológico	Cualitativa	Nominal Dicotómica	Femenino Masculino
Tiempo laboral como docente	Años de formación que el profesor adquirió a partir de realizar una actividad profesional en un tiempo determinado	Cualitativa	Ordinal Politómica	< 1 año 1-3 4-6 7-10 > 10
Capacitaciones de primeros auxilios de lesiones dentales	Habilidades en primeros auxilios sobre lesiones dentales que el profesor desarrolló con la finalidad de mejorar en la competencia laboral	Cualitativa	Nominal Dicotómica	Si No
Conocimiento sobre el “lugar de tratamiento del traumatismo dentoalveolar”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto al lugar de tratamiento de los traumatismos	Cualitativa	Nominal Politómica	Dentista Hospital o Policlínico cercano Tratarlo por sí mismo No sabe / No Contesta.
Conocimiento sobre el “tiempo de tratamiento del traumatismo dentoalveolar”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto al tiempo de tratamiento de los traumatismos	Cualitativa	Nominal Politómica	Cuando el tutor o padre esté libre Media hora Una hora Dos horas 24 horas No importa el tiempo No sabe / No Contesta.
Conocimiento sobre el “manejo inmediato de los dientes fracturados”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto al manejo de los dientes fracturados	Cualitativa	Nominal Politómica	Sí Solo si es permanente No cree que sirva No sabe / No Contesta
Conocimiento sobre el “manejo inmediato de los dientes avulsionados”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto al manejo de los dientes avulsionados	Cualitativa	Nominal Politómica	Sí Solo si es permanente Nocree que sirva No sabe / No Contesta
Conocimiento sobre la limpieza del diente avulsionado	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto a la limpieza de los dientes avulsionados	Cualitativa	Nominal Politómica	Lavar con agua Enjuagar sin tocar la raíz Limpiar utilizando cepillo Nunca lavar No sabe / No Contesta
Conocimiento sobre el “medio de almacenamiento de los dientes avulsionados”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto al medio de almacenamiento de los dientes avulsionados	Cualitativa	Nominal Politómica	Papel o pañuelo Leche Solución salina Fisiológica Saliva Agua del grifo Solución desinfectante No sabe / No Contesta
Aptitud para reimplantar los dientes avulsionados”	Aprendizaje adquirido o experiencial que posee el profesor respecto a la acción de reimplantar un diente avulsionado	Cualitativa	Nominal Politómica	Si No No sabe / No Contesta
Nivel general de conocimiento y aptitud sobre traumatismos dentales	Evaluación del conocimiento y la aptitud según encuesta aplicada	Cualitativa	Nominal Politómica	Bajo: 0 a 2 puntos Medio: 3 a 5 puntos Alto: 6 y 7 puntos

Conocimiento del profesor de la enseñanza primaria sobre el tiempo que debe transcurrir entre el momento del trauma y la atención por el personal especializado

Con los nuevos avances estomatológicos en materiales dentales el pronóstico de las fracturas ha mejorado considerablemente permitiendo mantener la integridad de la pieza sin necesidad de reconstrucciones artificiales, ya que ningún material restaurador es capaz de igualar al esmalte natural, permitiendo una estética inmediata, bajo costo y sencillez de la técnica (Garcilazo Gómez, 2018). Además del hecho de exponer una mínima cantidad de resina al medio bucal, reduciendo la posibilidad de desgaste y decoloración de la restauración (Macías García y Espinosa Fernández, 2013). En cuanto al manejo de dientes fracturados el 72 % respondió que buscaría la porción de diente fracturado, pero sólo un 8 % conoce que se puede unir exclusivamente en caso de un diente permanente (tabla 3), lo que confirma la baja actualización sobre traumatismos dentales.

Tiempo	Cuando el tutor o padre esté libre	½ Hora	1 Hora	2 Horas	24 Horas	No importa el tiempo	No sabe / No Contesta
Número	0	20	12	0	11	0	7
%	0	40	24	0	22	0	14

Conocimiento del profesor de la enseñanza primaria sobre el manejo del diente fracturado

En algunas ocasiones un golpe directamente sobre los dientes ocasiona que alguno pueda desplazarse totalmente de su alveolo, accidente llamado avulsión (Valdés Álvarez et al., 2014). El tratamiento principal de la avulsión en dentición permanente es el reimplante inmediato, con un éxito del 70 % dependiendo de las condiciones clínicas; sin embargo es una actuación que rara vez se realiza debido al poco conocimiento o aptitud del espectador (Andersson, 2012). Anderson y Bodin (1990) declararon que el pronóstico del diente reimplantado se determina en gran medida en los primeros 15 minutos después de la avulsión. Esto indica que el reimplante inmediato es de gran importancia para conseguir que un diente se mantenga en boca a largo plazo.

En dientes primarios, el tratamiento es la prevención del daño potencial al sucesor permanente y el procedimiento generalizado y recomendado es la no reimplantación (Holan y Needleman, 2014). Aunque el 74 % de los encuestados afirma que se debe buscar el diente en el lugar del accidente, sólo el 6% acertó hacer la búsqueda si es permanente (tabla 4), esto demuestra un desacertado conocimiento de los profesores en este aspecto. La habilidad de implante, que se realiza de forma sencilla y rápida, cobra mayor importancia en el caso de escuelas que se encuentran a largas distancias de algún servicio estomatológico, como las escuelas rurales, donde laboran algunos educadores de este estudio.

Conocimiento	Sí	Solo si es permanente	No cree que sirva	No sabe / No Contesta
Número	36	4	8	2
%	72	8	16	4

Conocimiento del profesor sobre la necesidad de búsqueda del diente avulsionado

Como se mencionó anteriormente, la inmediata actuación en el lugar del accidente es proporcional con el pronóstico de la lesión, pero solamente el 12 % de la muestra respondió que debía lavar el diente una vez recogido, sin tocar la raíz (tabla 5), valor que demuestra el bajo conocimiento de éste procedimiento por parte de los profesores. El objetivo es que el personal de la escuela sea capaz de reimplantar inmediatamente un diente limpio y con una superficie de raíz lo más intacta y atraumáticamente posible (Debandi, 2017). El fracaso del reimplante determinaría la aparición de complicaciones como la reabsorción radicular superficial o inflamatoria y la anquilosis (Cózar Hidalgo, 2019).

Conocimiento	Sí	Solo si es permanente	No cree que sirva	No sabe / No Contesta
Número	37	3	0	10
%	74	6	0	20

Conocimiento del profesor sobre el método y medio para lavar el diente avulsionado

Una vez recolectado y limpiado el diente, éste debe ser transportado a consulta dental a través de un medio de almacenamiento bio-compatible. A los 15 minutos de la interrupción del aporte sanguíneo, los metabolitos y la glucosa almacenados en las células del ligamento periodontal que recubre la raíz se agotan y comienza la necrosis (Méndez Zunino, 2020). Las lesiones dentales similar a las del resto del tejido óseo corporal mejoran en gran medida el pronóstico a menor tiempo desde que ocurre el accidente hasta que recibe tratamiento disminuyendo la inflamación diseminada y favoreciendo la cicatrización.

Existen diferentes medios comprobados científicamente y de fácil alcance como la saliva, el suero fisiológico y la leche. (Mejía-Fernández y De la Hoz-Fonseca, 2017). De ellos el idóneo es la leche, de fácil disponibilidad y siendo capaz de mantener la vitalidad de las fibras del ligamento periodontal (Subramaniam et al., 2017), respuesta que fue acertada por el 54 % de los profesores (tabla 6); sin embargo, sólo el 2 % se sentía capaz de reimplantar un diente desplazado, dato nefasto teniendo en cuenta que la viabilidad del diente aumenta si el período extraoral en seco es inferior a 20 minutos, lo que equivale a que se realice en el lugar del accidente (Méndez Zunino, 2020).

	Lavar con agua	Enjuagar sin tocar la raíz	Limpiar utilizando cepillo	Nunca lavar	No sabe / No Contesta
Número	24	6	2	6	12
%	48	12	4	12	24

Conocimiento del profesor sobre el medio idóneo para trasladar el diente avulsionado hacia el área de atención estomatológica

El agua es el medio menos recomendado. Es una solución hipotónica con una osmolaridad muy baja y cuando las fibras del ligamento periodontal se sumergen en ellas, intentan igualar el medio en el lugar que se encuentran y estallan, produciéndose daño celular (Moazami, Mirhadi, Geramizadeh y Sahebi, 2012). La saliva es un medio de colonización de microorganismos que produce lisis celular y predispone, a la infección, una herida dental en exposición. En ausencia de otros medios de transporte más eficientes, sería el de elección frente al agua y el trasporte en seco (Oyanguren, 2011). Por otro lado, los desinfectantes o antisépticos son sustancias que se utilizan para evitar la diseminación de agentes infecciosos siempre que se utilicen con un fin y una concentración indicada; la exposición a los tejidos vivos causa toxicidad e irritación (Diomedi et al., 2017), opción que fue acertada por el 16 %, demostrando el erróneo conocimiento en el tema.

Al calificar el nivel general de conocimientos y aptitudes de los profesores sobre traumatismos dentaros (figura 3), se evidenció que el 84 % presentó un nivel bajo y el 16 % medio. Ningún educador obtuvo la categoría de alto, lo que corrobora la necesidad de capacitación para el abordaje efectivo ante un traumatismo, que además facilite conceptos claros, con un orden establecido a ejecutar sin lugar a dudas.

	Papel o pañuelo	Leche	Solución salina fisiológica	Saliva	Agua del grifo	Solución desinfectante	No sabe / No Contesta
Número	0	27	0	1	2	8	12
%	0	54	0	2	4	16	24

Nivel general de conocimientos y aptitudes de los profesores sobre traumatismos dentarios

El desconocimiento influye ensombreciendo el futuro de muchos dientes, que podrían ser salvados para cumplir su función fisiológica, estética e incluso psicológica en el individuo. Los profesores deben manejar un protocolo de actuación claro y conciso, dirigido y creado para ellos, con unas pautas a seguir que unifiquen criterios profesionales y que sean iguales para todos los centros escolares (Olivera Valdés, 2020). Además, hay que hacer hincapié en la prevención del trauma dental durante las actividades recreativas y deportivas (Ferrari y Ferreira De Medeiros, 2020).

Las nuevas generaciones tan demandantes de salud y estética agradecerían que sus profesores supieran cómo actuar en caso de accidente dental, y sería un plus indiscutible para la sociedad y el sistema de salud (Olivera Valdés, 2020).

Conclusiones

Los resultados de este estudio demuestran el escaso conocimiento y aptitud de los profesores de la enseñanza primaria para tratar el traumatismo dental en niños de edades tempranas, siendo necesario establecer estrategias educativas que permitan introducir la materia en el plan de estudio y currículum de la carrera de Licenciatura en Enseñanza primaria, así como la implementación de un manual de procedimiento sobre el tratamiento del trauma en las escuelas primarias y otros centros de enseñanza similares.

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